乾癬換季就發作、晚上又睡不好？先處理的可能不是皮膚

門診裡有一種乾癬病人，處境很像：工作壓力大、作息亂、換季就爆，而且晚上睡不好。

其中一位長期往返美國與台灣。時差、工作壓力的煎熬，每逢換季皮膚搔癢難耐，還有長期失眠與怕冷。

他來的時候想解決的是皮膚。

但我先處理的是睡眠。

為什麼先看睡眠

乾癬病人睡不好，不是巧合，是這個病本身的一部分。

Henry 等人 2016 年發表於《PLoS One》的系統性回顧收了 32 份研究，其中 93.7% 報告乾癬族群存在睡眠障礙。

Vlami 等人 2023 年發表於《Acta Dermato-Venereologica》的研究更具體：乾癬病人中 91.3% 屬於睡不好的一群、65.2% 有失眠症狀，對照組則分別是 54.2% 與 33.3%。

而且這件事是雙向的——癢讓人睡不著，睡不夠又讓發炎更難退下去。你在裡面愈久，愈分不清是哪一頭先開始的。

但要說清楚：這些研究支持的是「乾癬與睡眠障礙高度相關」， 不等於「把睡眠處理好，乾癬就會好」。相關不是因果，這兩件事差很遠。

我先處理睡眠，不是因為有研究證明那樣會治好乾癬。是因為一個整夜在抓、整夜醒著的人，身體沒有時間修復——那是治療能不能推進的前提，不是治療本身。

他的睡不好，還多了一層

一般乾癬病人的失眠，多半是癢出來的。

他不一樣。他還有長期時差。

一個人每隔幾週把作息整個翻過來一次，身體的晝夜節律等於反覆被打斷。而皮膚的修復、免疫的調節，很大一部分發生在夜裡。

所以他不是「睡不著」，是他的身體根本不知道現在該是幾點。

這也是為什麼這個案子我印象特別深——它從頭到尾都是時間的問題。

時辰針法在這裡做了什麼

我用的是時辰針法：依病人先天的生辰推算相對弱的臟腑，再與施針當下的時辰交會，決定取穴。

頭幾次針灸之後，先有變化的是他的睡眠。那不是我預設的順序，但它確實先發生了。

這一層我要講得很保守。

時辰針法屬於傳統理論，目前缺乏系統性的實證基礎——這不是唱衰自己這一行，是現況。 我在〈古法時辰針灸：為什麼有些治療我會挑時間〉那篇寫過完整說明， 包括支持的研究到哪裡、限制在哪裡。

這一篇記錄的是一位病人的病程，不是對照試驗。

另外要補一句：我從來不要求病人為了時辰調整生活。 他方便什麼時候來就什麼時候來——時辰是我這邊的變數，不是他要配合的條件。對一個長期時差的人，這一點尤其重要。

九個多月，跨了一個太平洋

兩個月後，他要飛回美國。

在過去，這種情況多半就是治療中斷。但他所在的地方有中藥店，於是我們換了一種方式繼續：

• 定期用 LINE 問診、望診，掌握病程
• 依回報調整處方，開藥單讓他在當地抓藥
• 換季、出差、作息大變動的時間點提前處理

這樣走了九個多月。

期間的變化大致是這個順序：睡眠先穩住，怕冷改善，皮膚的斑塊才慢慢退。 皮膚是最後一個跟上來的。

這個案子能說明什麼、不能說明什麼

能說明的：

• 乾癬病人的睡眠問題非常普遍，值得當成治療的一部分來處理，而不是附帶
• 治療不一定要中斷——只要還能聯繫、當地拿得到藥，長期跨國也走得下去
• 這類慢性病的改善往往有順序，皮膚常常是最後一個

不能說明的：

• 一個病人的病程無法證明因果。 他同時有時差調整、作息改變、季節變化、心理狀態的起伏——沒有辦法把功勞歸給任何單一因素
• 不代表其他人會有相同的過程或相同的時間。 乾癬的型別、嚴重度、共病、用藥史都不一樣
• 不代表時辰針法「有效」。 這是一則臨床紀錄，不是療效證據

如果妳也是換季就爆的乾癬病人

一、不要自己停西藥。 該不該減、怎麼減、多久減，要跟原本開藥的醫師討論。乾癬的用藥調整不是可以自己決定的事。

二、把「什麼時候發作」記下來。 換季？出差？熬夜之後？壓力高峰？發作的時間點，往往比發作得多嚴重更有診斷價值。

三、睡眠要當成治療的一部分。 不是「等皮膚好了自然就睡得著」。在很多人身上，那個順序是反過來的。

四、要有期程的概念。 乾癬是長期的病。九個多月不是特例，是常態。 沒有期程的治療容易在中途放棄，而中途放棄是這個病最常見的結局。

什麼時候不要等下次回診

• 皮膚大面積紅腫、滲液、結痂，或出現黃色膿皰——可能是續發性感染
• 合併發燒、畏寒、關節腫痛
• 病灶在短時間內快速擴散
• 癢到整夜無法入睡且持續數日

最後一項我想再講一次。睡眠是皮膚修復發生的時間，整夜抓、整夜醒，等於一邊治療一邊拆掉修復。它不是忍一忍就會過去的小事。

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關於這篇：本文為一位病人病程的紀錄，已去除姓名、年齡、居住地等可辨識資訊。 引用的研究為特定族群、特定條件下的結果，個人的型別、病程、共病與用藥史都不同， 不代表會有相同的過程或結果。時辰針法屬於傳統理論，現代實證基礎有限，本文不主張以其取代任何既有治療。 本文為衛教說明，不能取代面診；乾癬的治療與用藥調整，請由合格中醫師與皮膚科醫師面診後共同決定。