那些病人還沒說完的話｜功能醫學課後心得

十月二十五號，難得的放假日，我一大早就跑去三重上課。

講者是婦產科醫師大象醫師周維薪，這次的課程內容是功能醫學。一整天下來，從早上的介紹，一路上到下午怎麼建立品牌、怎麼跟病人說話。

說真的，我報名是衝著「檢驗」去的。功能醫學有一堆我們中醫平常不會開的抽血，我很好奇它們到底在看什麼。

結果那天讓我腦洞大開的，不只是檢驗，而是重新看待診間現場。

---

大象醫師一開場就講到：人不是一下子從健康跳到生病的，中間還有很長一段路。

我聽著聽著，腦袋裡浮出來的是紅綠燈。綠燈是健康，紅燈是真的生病了。可是中間那個黃燈，一直閃、一直閃——好像哪裡怪怪的，又說不上來。

大部分的人，其實都停在黃燈。

我聽到這裡，心裡「啊」了一聲。這不就是我的病人嗎？

這幾年在TFC遇到都是晚婚不孕的患者，檢查都說正常，可是就是懷不上。

接近更年期的女人，抽血也還沒偏差太多，可是她每天半夜熱到醒來、心悸、睡不著，覺得自己整個人都變了。

她們被告訴「妳沒事」。可是她們明明就很不舒服啊。

她們就站在黃燈底下，一直等，等不到有人停下來看她一眼。

不論是功能醫學或中醫，其實我們能做的事很多。

一位婦產科醫師站在台上點出這個，我坐在下面，其實有點感動。

---

還有一個比喻，我到現在都還在想。

高鐵的對手是誰？

你會說台鐵、飛機、開車吧。答案是：直播。

你搭高鐵是為了去聽一堂課，那如果這堂課有直播，你根本不用出門。高鐵再快、再便宜，都比不過「不用去」。

我那時候想到的，是我的診間。

病人坐下來，講的都是症狀。

「醫師，我想調體質，下個月要植入。」

「醫師，我一直熱潮紅，晚上都睡不著。」

然後我就辨證、開藥、下針。十分鐘。門外還有人在等。

可是我知道，很多時候，她們想說的不是這個。

做試管的女生，報告一疊比一疊厚。她說想調體質，其實她怕的是年紀、怕 AMH 又掉了、怕這次又是空的。每失敗一次，她就要再跟公司請一次假，回家再聽一次長輩的「關心」，然後自己再撐著來一次。她累的，真的不只是身體。

更年期的女人，四十幾到五十那幾年，孩子剛好青春期，先生剛好最忙。她跟我說熱潮紅、睡不好、心悸。聊著聊著，才冒出一句：「我覺得家裡好像不太需要我了。」

這句話，不會出現在任何一張報告上。

其實，我幾年前寫書的時候，照《黃帝內經》七年一段，把女人的一生寫過一遍。寫到四十二到四十九歲，我寫最多的不是荷爾蒙，是失落感。

只是門診一忙，我常常來不及往下問。

這堂課，就是把「往下問」這三個字，重新提醒我放在心裡。

---

說到試管，我想多講一點。

十月初，我才剛從紐約回來。在第十二屆全美中醫藥大會，我講的題目是〈中醫藥與針灸在人工生殖的角色〉。（那場報告，我寫在這裡）

準備那場報告的時候，我把這幾年的研究翻了一遍。門診最常被問的是「要不要搭配針灸」，可是真正要問的，其實是「什麼時候做」。同樣是針灸，放在療程不同的時間點，研究看到的結果就不一樣。

這次坐在功能醫學的課堂上，我又多了一個角度。

功能醫學很在意「發炎」。我想到的是一位四十多歲、做過八次試管的病人。條件擺在那裡，大家的直覺都是補。可是我看她的舌脈，看到的是熱——療程一次接一次，身體底下積著一層化不開的熱。那一案，我走的是清，不是補。（這個醫案我也寫過）

功能醫學用數字看發炎，中醫用舌脈看熱。我不敢說它們是同一件事，但看的方向很像。那天坐在台下，這是我最想回去翻病歷的時候。

---

更年期也是。

四十幾歲的女人來看診，常常是胸悶、心悸、睡不好，腸胃也跟著亂。一科一科去看，每一科都說沒什麼大問題。這就是停在黃燈的人。

我在門診，通常是從肝、脾、腎三個地方一起調。熱潮紅也不是只有一種，「退火」不一定適合每個人。（熱潮紅那篇，我寫得比較完整）

有些病人很怕痛，我就從最不痛的耳針、皮下埋針開始。我也常請她準備一本筆記本，把每天要做的事寫下來，不必要的雜事就刪掉。日子有了節奏，身體也比較跟得上。

課堂上講的，是怎麼用檢驗看見這些人；我在診間做的，是陪她們把日子慢慢調回來。

---

那天上午還有一堂，是陳芳雯醫師講情緒、失眠和壓力。這一堂我聽得特別專心，因為我的病人，幾乎每一個都睡不好。

她把失眠分成三種：躺很久睡不著、半夜一直醒、太早醒。她也提醒，失眠大概四成跟情緒有關，可是另外六成不是——不要病人一說睡不好，就直接當成焦慮。

這句話我很有感。更年期的女人說睡不好，很容易被一句「妳想太多了」打發掉。可是她半夜熱醒，不是想太多。

她還講到：壓力拖久了，身體會先忙著做壓力荷爾蒙，女性荷爾蒙就相對被擠到後面。所以經前的不舒服、更年期的情緒和睡眠，要放在一起看。做試管的女生壓力有多大，我每天都看得到。

最讓我眼睛一亮的，是她畫出壓力荷爾蒙（皮質醇）一天的曲線：起床後半小時左右最高，然後慢慢往下降。有人早上太高，有人到了晚上還降不下來，也有人整天都平平的、提不起勁。

我坐在台下想：這不就是時辰嗎？

中醫講十二時辰，每個時辰，氣血走到不同的經絡。我每天看診，都會把當下的時辰放進取穴的考量。功能醫學用一條荷爾蒙曲線看一天，中醫用十二時辰看一天。說的語言不一樣，看的都是「身體在一天裡怎麼走」。

她還有一句話，我很喜歡：「Normal is not optimal.」正常，不等於最好。這說的，不就是那些停在黃燈的人嗎？

---

中醫看女人，本來就在看時間。「二七而天癸至」「七七天癸竭」，月經是一個月，節氣是一年，生孩子和更年期，是一輩子。網站取名叫「時療」，有一部分，是描述這層涵義。

功能醫學的檢驗，像是替身體在某一天拍了一張照片。中醫看的，是這張照片的前後發生了什麼。兩個放在一起看，我比較知道，眼前這個女人走到了人生的哪一段。

---

張益豪醫師那天講到「數位資產累積力」。說穿了就是：把學到的東西寫下來，讓需要的人找得到。

所以就有了這篇。

如果妳正在做試管，或者正卡在更年期那個說不清楚的階段——下次來，除了症狀，也跟我說說妳最擔心的是什麼吧。

是年紀？是家人的眼光？還是只是想好好睡一覺，早上起來，認得鏡子裡的自己？

說出來，我們一起想辦法。十分鐘講不完，那就慢慢來。

---

余雅雯中醫師｜上璽中醫診所院長・TFC 台北生殖中心兼任中醫師｜時療 Time Oriented Therapy

課程筆記：張益豪醫師〈白院系列課程：大象醫師功能醫學實戰班課程部分筆記與活動紀錄〉

這是我個人的上課心得，不是醫療建議。身體的狀況，還是要當面跟醫師討論喔。